精索静脉曲张的诊断-精索静脉曲张怎么诊断

       精索静脉曲张的诊断：
       一、临床表现

      病变轻者可无症状，约30％有症状。精索静脉曲张多见于20～30岁的青年男子。患者站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹及腹股沟放射，站立行走时加重，平卧休息后减轻。临床症状和静脉曲张程度可不一致，有的病例伴有神经衰弱的症状如失眠、食欲减退、头昏、情绪不稳定和乏力等。有时可出现阳痿或早泄等性功能障碍。双侧睾丸的精索内静脉系统在蔓状静脉丛水平有丰富的吻合支，有时在内环以上的静脉间仍有交通支，使对侧也发生精索静脉曲张，故一侧的精索静脉曲张常可导致双侧的睾丸功能障碍。但多数患者对侧的精索静脉曲张改变不明显，称为隐性精索静脉曲张。双侧精索静脉曲张的发病率为58％左右。对右侧的精索静脉曲张应注意排除同侧肾肿瘤压迫所致的精索静脉曲张。

      二、一般检查

      检查时患者先取站立位，可见病侧阴囊松弛下垂，严重时阴囊和大腿内侧浅静脉扩张，可见有浅蓝色蔓状血管丛，触诊可感觉到曲张的静脉如蚯蚓团，站立时血管充盈。平卧后曲张征象消失或缩小。轻度精索静脉曲张的体征常不明显，可采用valsava方法检查，令患者取站立位，检查者用手按压受检查者的腹部以加大腹压，嘱患者屏气用力作加大腹压的配合，（www.91zn.com是你知心朋友）再观察与触摸阴囊内精索静脉，便可发现程度不同的曲张静脉。临床上将精索静脉曲张分为以下四级：

    0级：无精索静脉曲张症状，Valsava检查阴性。

    I级：触诊不明显，但Valsava方法检查为阳性。

    Ⅱ级：触诊时容易触及扩张的静脉，直径为2mm左右，但不易看见。

    Ⅲ级：站立位能看见扩张的静脉呈蚯蚓团状突出在阴囊表现，容易摸到。

    三、睾丸的大小与质地

       为一重要的诊断依据，精索静脉曲张愈明显，睾丸愈小，同时睾丸的质地较软，表示曲细精管异常，此为睾丸功能不全的早期表现。正常睾丸体积的下限为15ml，如低于15ml时，常伴有精子形成障碍。I级精索静脉曲张的睾丸平均体积为18ml，Ⅱ级为17m1．11级<16ml。一般精索静脉曲张的睾丸不小于15ml，若小于此数，很可能伴有其他异常。

       四、红外线技术或测温检查

       Kormano等指出，在精索静脉曲张情况下，患侧阴囊的温度尤其在精索静脉曲张局部的温度升高，采用红外线照相机对阴囊摄片，分析精索静脉曲张的程度。也可用一般的或液晶测温方法，记录阴囊各部位的温度，来判断精索静脉曲张是否存在。

    五、超声波检查

      由于多普勒超声技术的发展，特别是采用多普勒超声听诊器的技术，可以判断精索内静脉中血液反流现象。Hirsh采用此方法将精索内静脉血流反流现象分为三级：

     I级：表示精索内静脉血液淤滞，但无自发性静脉反流；

    Ⅱ级：精索静脉发生间歇性反流；

    Ⅲ级：精索静脉发生持续性反流。

    六、精索内静脉造影检查

      精索内静脉造影是一种可靠的检查方法。局麻下用Seldinger法经股静脉插管至精索内静脉进行造影，以观察精索静脉曲张的情况。Narayan提出经颈静脉插管，同样可达到诊断效果。造影结果可分三级：轻度，指造影剂在精索内静脉逆流长度大5cm；中度，指造影剂逆流至腰椎4-5水平；重度指造影剂逆流到阴囊内。也有报告在阴囊作小切口，直接在曲张的静脉内插管，注射造影剂观察有无交通支影响对侧精索内静脉发生曲张。精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率和分析手术失败的原因。

    七、精液检查

       精索静脉曲张的精液特点是精子数目减少及精子活动力下降，不成熟的精子增多。精子成熟需要2个半月，提示患者睾丸中精子尚未成熟时已进入精液，（联系电话0370－8555222 13507692072）如检查出不成熟精子可确定睾丸功能异常。不成熟精子形似白细胞，常发生误诊。可用过氧化物酶染色来鉴别，中性白细胞过氧化酶呈阳性。