精索静脉曲张六大点需注意

 　　精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。该病在普通男性中发病率约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于青壮年男性，青少年中相对较少，6-19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%，但是程度较重，多为III度。

　　精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。国内相关文献报道，6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。

　　精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%，右侧多见于双侧病变中，单纯发生于右侧的少见。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。

　　检查精索静脉曲张可选用彩色多普勒超声检查，然而在彩色多普勒超声检查中尚有几个问题值得注意。

　　1.精索静脉曲张的基本病因是静脉瓣功能不全造成血液返流所致，而精索静脉的解剖学最大内径为 2mm。彩色多普勒血流显像同其它影像学一样，临界值的血管内径仅供参考，而有无返流信号则为成立诊断的重要依据。

　　2.由于精索静脉位置表浅，局部皮下脂肪甚少，使用 7～10MHz 高频探头，能够更清晰地显示管腔结构，测量时应在二维图像最清晰时直接测量内径。

　　3.在判断有无返流时，应注意在同一支扩张的静脉可出现节段性的红蓝彩色血流信号，并不一定存在双向血流，这可能是由于静脉走行迂曲所致，当作深呼吸或Valsalva试验出现原来的蓝色变红或红色变蓝时，说明反流的存在。

　　4.右侧及双侧亚临床精索静脉曲张的发病率不容忽视，同时也部分地解释所以在彩色多普勒超声检测中不能满足了过去 30 年行单侧手术后难以获得最佳疗效的原因。于左侧检测结果，应常规行双侧检查，以免漏诊。

　　5.对无返流型精索静脉曲张，除了检查精索静脉外，还应进一步检查其有无静脉压迫。

　　6.为减少误诊率，检查中应注意平静呼吸，立卧位及Valsalva运动时的对照检查。因检测参数以毫秒、秒为单位，稍有疏忽即可造成错误结论，必要时结合临床及其它检查结果综合分析

　　精索静脉返流高位阻断术

　　采用腹腔镜行精索静脉微创结扎，结合智能电脑导航成像系统和显微技术，在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处进行双重丝线结扎。阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，提高自然受孕率。手术使复通率达到99.5%，致孕率达到64%。