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梅毒的临床特点

2013-5-7 11:12 来源: 广州仁爱医院[我要咨询]  [我要预约]

梅毒未经治疗或剂量不足,虽无临床症状,但血清反应阳性,并做特异性试验证实,脑脊液正常。这类病人称为潜伏梅毒。感染期在2年以内的称为早期潜伏梅毒,这类病人如不治疗,约20%有发生二期复发损害的可能。

  梅毒的临床特点:

  1、一期梅毒 主要症状为硬下疳,一般发生于不洁性交后2~4周,硬下疳发生于梅毒螺旋体侵入的部位,损害多数为一个,初起为一红斑或丘疹,后为硬结,很快形成单个圆形的浅溃疡或糜烂面,约1厘米直径大小,周围稍高出皮肤表面,绕以红晕,境界清楚,不痛不痒触之为软骨样硬,上有少许分泌物,内含大量梅毒螺旋体,传染性很强。硬下疳90%发生在外生殖器。男性多发生在冠状沟、包皮、龟头、阴茎及系带上,女性多见于大、小阴唇、子宫系带、宫颈上。男性同性恋者多发生在肛门周围。硬下疳少数也可以发生在唇、咽、舌、乳房等处。患者大多伴有局部单侧淋巴结肿大,淋巴结较硬,表面不红,不化脓,无压痛,也不破溃。硬下疳不经治疗3~8周可自然愈合,不留痕迹或仅有轻度萎缩性疤痕。

  2、二期梅毒 发生在感染后7~10周或硬下疳出现6~8周,发疹前常有低热、头痛、乏力、食欲差、肌肉、关节和骨骼酸痛等流感样综合征,80%~95%的病人可发生皮肤粘膜损害,皮疹形态多种多样,可表现为玫瑰疹、斑疹、斑丘疹、丘疹、丘脓疱疹、脓疱疹等,拟似多种皮肤病如玫瑰糠疹、多形红斑、银屑病等。皮疹多泛发、对称,躯干、四肢较多见,皮疹数目多,皮损较小,常以一种皮疹为主或多种类型同时存在。患者无明显的自觉症状或症状轻微。在掌跖出现钱币状铜红色脱屑性的斑疹是具有特征性的损害。肛门周围及外阴部常可见扁平湿疣或湿丘疹。此外,口腔内可见粘膜白斑、红肿、浅糜烂;头发可呈虫蛀样脱落,表浅淋巴结肿大,少数可有疼痛性骨膜炎和关节炎、眼虹膜睫状体炎、脑膜炎。

  第一批出现的皮疹为二期早发梅毒,此皮疹经2~3个月后可自行消退,在1~2年内又复发者称为二期复发梅毒,与二期早发梅毒相似,但二期复发梅毒皮疹数目少,皮损较大,形状奇异,分布不对称,好发于前额、口角、颈部、外阴、掌跖等处。

  3、晚期(三期)梅毒 发生在感染2年后,是早期未经治疗或治疗不彻底,机体对体内残余梅毒螺旋体的变态反应所致。

  典型的皮损表现为结节性皮疹和树胶肿。树胶肿为典型的晚期梅毒损害,80%发生于皮肤粘膜,少数发生于骨骼和内脏器官。少数发生眼损害,如虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎、视网膜炎、角膜炎、眼树胶肿等;骨骼除发生树胶肿外,还有骨膜炎、骨髓炎、骨炎、关节炎等。

  在晚期,心血管系统易受侵犯,主要有单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全与主动脉瘤。少数患者神经系统也可受侵犯,主要有脑脊液检查异常、梅毒性脑膜炎、脊髓痨与麻痹性痴呆。

  4、潜伏(隐性)梅毒  梅毒未经治疗或剂量不足,虽无临床症状,但血清反应阳性,并做特异性试验证实,脑脊液正常。这类病人称为潜伏梅毒。感染期在2年以内的称为早期潜伏梅毒,这类病人如不治疗,约20%有发生二期复发损害的可能。感染期2年以上者称为晚期潜伏梅毒,这类病人发生复发者少见,一般不具传染性。

  5、先天(胎传)梅毒 早期先天梅毒的临床表现常出现于产后第2~6周

  ①营养障碍:发育营养较差,体重轻,皮肤松弛,貌似老人;

  ②梅毒性鼻炎:流涕、鼻塞、呼吸和吸乳困难,可损及鼻骨;

  ③皮肤粘膜损害:口腔粘膜损害、弥漫性斑丘疹及丘疹鳞屑性损害,扁平湿疣,口角及肛周放射性皲裂或瘢痕,可发生水疱棗大疱型皮损(梅毒性天疱疮);

  ④骨损害:为骨膜炎、骨软骨炎,梅毒性假瘫;

  ⑤肝脾、淋巴结肿大等病变。

  晚期先天梅毒多发生于2岁以后,其临床表现分为两组:

  (1)永久性标记:为早期病变所遗留,已无活动性,具特征性,如前额圆凸、胡氏齿、桑椹齿、马鞍鼻、腔口周围皮肤放射性皲裂。

  (2)仍有活动性损害所致的临床表现:常见的实质性角膜炎、肝脾肿大、神经性耳聋、树胶肿、骨膜炎等。

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