如何防治先天梅毒

　　据全国性病控制中心统计，19 9 3年全国梅毒发病率为 0. 18/10万人， 19 9 9年为 8. 04/10万人，是 1 9 9 3年的 40倍，其中绝大部分为早期梅毒患者，还有不少先天梅毒。据专家估计，实际病人数为报告的 6～ 10倍。因此，如何防治先天梅毒，已成为当前的一个重要课题。

　　梅毒对妊娠的影响

　　患梅毒的孕妇由于梅毒螺旋体可通过胎盘经脐静脉进入胎儿体内，从而引起胎儿宫内感染。另一方面胎盘被螺旋体侵入后，其小动脉发生内膜炎，管腔变狭小，甚至出现梗塞，引起胎儿营养障碍，最终造成流产 (妊娠 4月后 )、早产、死胎或分娩先天梅毒儿。

　　妊娠 16周前，胎儿营养由绒毛膜供给，绒毛膜有两层细胞，即合体细胞及细胞滋养细胞，螺旋体不易穿过细胞滋养细胞层，所以妊娠 16周前胎儿较少受感染。妊娠 16周后细胞滋养细胞逐渐萎缩，此时胎儿营养供给由胎盘代替，螺旋体则可顺利通过胎盘进入胎儿体内。国外资料显示，早期流产 (9～ 10周 )的胎盘内也查到过螺旋体，说明细胞滋养细胞的保护力不是绝对的。另有资料显示，妊娠 7周时梅毒螺旋体即可通过绒毛，由于胎儿免疫系统尚未成熟，所以对感染不发生反应。妊娠对梅毒的影响

　　妊娠妇女感染梅毒后，病情较轻，发生晚期梅毒的机会较未生育的梅毒妇女少，妊娠后梅毒血清反应滴度可较妊娠前下降，复发机会也较少，可能与雌激素的影响有关。

　　妊娠、梅毒与治疗的关系

　　国外资料显示，未经治疗的梅毒妊娠妇女，胎儿死产率为 66. 2%,如接受不规则治疗，死产率为 6%。另有资料显示，未经治疗的梅毒妊娠妇女，胎儿活产率为 54. 1%(其中 64. 5%为先天梅毒儿 ),经过治疗，依治疗量是否充足，正常儿娩出率为 73%～ 100%。

　　妊娠前治疗 (未行血清学随访 )、妊娠后未治者的正常儿娩出率为 61. 6%,先天梅毒儿娩出率为 1 1 . 5%;妊娠前未治、妊娠后治疗者的正常儿娩出率为 74. 3%,先天梅毒儿娩出率为 2. 7%。妊娠 5月前治疗者的正常儿娩出率为 9 1. 2%,先天梅毒儿娩出率为 8. 7%;妊娠 5月后治疗者的正常儿娩出率为 77. 7%,先天梅毒儿娩出率为 22. 2%。

　　以上资料表明，无论妊娠前是否治疗，妊娠后应再进行充足治疗，且治疗愈早，效果愈好。

　　妊娠梅毒的治疗

　　根据美国CDC“STD治疗指南”，结合我国情况制定的“梅毒诊断标准及治疗方案”，妊娠梅毒的治疗方案如下 :

　　1.普鲁卡因青霉素G 80万u/日，肌注，早期梅毒患者连续治疗 15日，二期复发及晚期梅毒患者连续治疗 20日。妊娠初 3月内及末 3月各一疗程。前者主要治疗母体，后者除治疗母体外，使胎儿在宫内得到治疗。

　　2.青霉素过敏者，红霉素 500mg， 4次 /日，早期梅毒患者连服 15日，二期复发及晚期梅毒患者连服 30日。妊娠 3月内及末 3月各一疗程。红霉素能否通过胎盘进入胎儿体内，尚无确切证据，故所生婴儿应用青霉素补治。3 .妊娠梅毒发生吉海反应可导致流产、早产或胎儿窘迫，为避免吉海反应发生，应避免用苄星青霉素治疗。

　　如何预防先天梅毒

　　加强婚前医学检查，梅毒未治愈前应暂缓结婚。产前检查应作快速血清反应素试验 (RPR)筛查试验，同时作梅毒螺旋体血凝试验 (TPHA)或荧光螺旋体抗体血清试验 (FTA -ABS)确诊试验。

　　如确诊为梅毒，应在妊娠 3月前积极治疗，并定期观察RPR滴度变化。