鞘膜积液发病原理

   　 鞘膜积液很多人都不是很明白，即使患者，有很多也是在医生的解释下稍稍有所认知，广州仁爱医院的专家指出，了解鞘膜积液的发病原理是临床治疗、预防鞘膜积液的关键，因此，专家专程位大家详细介绍鞘膜积液的发病原理。

　　鞘膜积液的基本改变是鞘膜的分泌增多或吸收障碍，原发性鞘膜积液的病因不清楚，Allen和Rinker发现某些原发性鞘膜积液的鞘膜浆膜下淋巴丛缺如，仅有少许残余的深淋巴丛，认为是先天性鞘膜组织发育异常所致。鞘膜的淋巴系统发育较晚，在鞘膜的淋巴组织尚未发育完善前腹膜鞘状突过早闭合，则鞘膜囊分泌的液体不能吸收，即积聚于鞘膜囊内，形成先天性鞘膜积液。待淋巴系统发育完善后多能自行吸收。

　　原发性鞘膜积液在骑士、木工等人群发病率较高，因而很多人认为与慢性损伤有关，病理检查常显示部分鞘膜增厚，有慢性炎性反应，故多数学者认为由慢性炎症引起，而继发性鞘膜积液为其他病变引起。

　　原发性非感染性鞘膜积液为渗出液，其色呈淡黄色，清亮透明，似血清，液体量从数毫升至数百毫升不等。比重为1.010-1.026。总蛋白焦点含量少于血清，为3%~6%，白蛋白和в球蛋白比值较高。液体含有微量电解质、胆固醇、纤维蛋白原及少数淋巴细胞、多形核细胞、上皮细胞，并偶有精细胞发现。

　　鞘膜积液的细菌培养一般呈阴性，囊壁很薄，自然退缩后仅有3-4mm，内面呈灰黄色，有光泽，光滑而湿润。组织学表现似正常鞘膜，被覆扁平上皮细胞或较低的立方形细胞，其下有少量血管和散在的弹力纤维。

　　有些病人的鞘膜壁上可有纤维斑块，甚至完全钙化，慢性感染性鞘膜积液的囊壁可厚达0.5-2cm，甚至达3cm，囊壁内面一般光滑、柔软、也有的很粗糙，高低不平呈结节状或乳头状隆起，衬附一层坏死组织，积液呈淡黄色清亮透明似血清样，也可混浊呈脓性。组织学显示乳头层膜消失，被覆坏死组织，囊壁为肉芽组织，并有浆细胞、淋巴细胞和单核白细胞浸润。若患者病程很长，则炎性反应可消失，而由致密的玻璃样变和纤维组织所替代，并可钙化。

　　急性感染性鞘膜积液的液体混浊，含有大量的脓细胞、红细胞、淋巴细胞和纤维素，严重时可呈脓性，细菌培养阳性，如有出血则液体可为棕色，此时透光度减弱或不再透光，鞘膜囊内面粗糙，无光泽，附有碎屑和坏死物质。囊壁因急性炎症反应而增厚，急性感染多直接来源于附睾、睾丸或精索的炎症。

　　原发症控制后，继发性鞘膜积液患者的鞘膜多逐渐变厚，成为慢性症状性鞘膜积液。原发性鞘膜积液继发感染后也出现类似过程。血丝虫病引起的鞘膜积液为乳糜性，液内可找到微丝蚴。

　　部分鞘膜积液病人发生睾丸萎缩，可能因积液使囊内压力增高、增厚的鞘膜阻碍睾丸的血液供应或影响了睾丸的调节所致。双侧性或严重的鞘膜积液尚可降低睾丸机能，引起男性不育症。附睾亦多有改变，表现为肿大、质硬、结节、萎缩或有急慢性炎症反应。

　　无论那种类型的鞘膜积液，临床上都必须及时治疗，广州仁爱医院的专家指出，鞘膜积液及时治疗，完全可以取得理想的治疗效果，建议患者一定要重视！