前列腺癌的内分泌治疗

　　许多研究表明，对于症状性转移性前列腺癌，雄激素去除是一种有效的姑息性治疗方法。内分泌治疗可减轻骨痛，减少尿路梗阻和出血、改善活动状态、降低血清PSA及酸性和碱性磷酸酶等，但对于无症状的转移性前列腺癌，激素治疗的最佳开始时间及对生存率的影响，尚存在争议。

　　美国一项研究显示，治疗组比安慰剂组减缓疾病进展，但生存率没改善;虽然肿瘤死亡率下降，但心血管原因造成的死亡率比安慰剂组高。

　　另一项英国的评估研究显示，对于晚期前列腺癌，早期内分泌治疗可减少并发症，但对生存率改变不确切，激素治疗晚期前列腺癌的效果明显取决于治疗时病变程度。

　　在放疗联合内分泌治疗方面，一些随机试验评价了激素治疗联合放疗(外照射)对前列腺癌的价值。一项研究显示，联合治疗组生存率有提高。

　　此外，7项前瞻性的随机试验比较了根治性前列腺切除与雄激素去除6-12周后，配合根治性前列腺切除对前列腺癌疗效的影响。每一研究均显示，新辅助治疗可显著降低切缘阳性率，减少前列腺体积，降低PSA。但术后3-5年，患者总生存率、精囊或淋巴结浸润、无生化复发生存率新辅助治疗组与对照组无差异。

　　研究人员还对根治性前列腺切除后的辅助激素治疗、近距离放射治疗联合内分泌治疗、单一雄激素去除治疗早期前列腺癌、局部治疗后PSA上升的早期抗雄治疗等进行比照。从结果来看，内分泌治疗尚缺少高质量的随机研究，可证实其作用与价值。目前，建议在下列情况下使用：

　　1、淋巴结阳性的行外照射放疗或根治性前列腺切除术后，持续内分泌治疗。

　　2、局部浸润(T3)或高级别(分化差的)局限性(T2)患者，行外照射放疗后，3年内分泌治疗;

　　3、转移性(M1)病变。

　　在多数情形下，临床上在使用抗雄治疗时，要权衡效益与副作用及费用问题。