精索静脉曲张注意-精索静脉曲张注意事项

　　精索静脉曲发病率在男性人群中为10%～15%，多见于青壮年。在男性不育人群中占15%～20%。 精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。

　　精索静脉曲临床表现

　　病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走劳动时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致，有时有神经衰弱症状。

　　精索静脉曲治疗

　　精索静脉曲张伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为手术治疗指征。有人甚至主张在青少年时如发现有精索静脉曲张，即应早行手术以免影响以后的生育能力。精索静脉曲张无明显症状并有正常生育者，一般不需手术。常用手术为精索内静脉高位结扎术，加做分流术并无必需。手术失败的主要原因为漏扎静脉分枝。

　　过去由于强调了蔓状丛的血管增粗曲张，因此早些年均在阴囊内进行静脉结扎。事实证明复发率很高。现在认为系由于静脉血柱回压所引起。根据这个理论目前均采取精索内静脉高位结扎。取得良好效果。

　　对于本病不是全用手术治疗。在年纪较轻尚未结婚者，如有症状，可用提睾带提高阴囊，症状即可消失。无症状或症状轻者，可仅使用阴囊托带或穿紧身内裤或直接使用托脉林阴囊托抬裤。这些病人在结婚后，症状亦随之消失。症状较重者可行精索内静脉高位结扎。即在内环处结扎所有精索内静脉各枝。若有遗漏常导致复发。精索内静脉结扎后。睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉。或通过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉0。有人建议在内环以上的腹后壁结扎精索内静脉。理由是该处静脉已成一枝不会遗漏。缺点是该处位置较深，暴露不好，组织损伤多。一旦有感染，腹膜后间隙抗力低易于蔓延。故现在不做为常规的手术方法。仅用于复发者。考虑原切口粘连多时，采取这种手术途径。

　　在手术前后仍需用提睾带提高阴囊，以增高治愈率。

　　介入治疗：该方法是通过导管选择性或超选择性向精索内静脉注入栓塞物如明胶海绵、弹簧钢丝或硬化剂等以达到闭塞曲张静脉的目的。导管法栓塞治疗精索内静脉曲张较传统手术结扎具有不手术、费用少及痛苦小等优点,可避免阴囊水肿和血肿等外科术后并发症,其成功率高于外科结扎术。

　　技术优势：

　　1)更先进 显微技术实现精索内动静脉精细分离，可视操作，不漏扎;手术不损及睾丸动脉与淋巴，使血液动力更符合生理，防止术后睾丸缺血萎缩。

　　2)更安全 采用Ligasure凝闭血管代替金属夹，减少异物反应，术中几乎不出血。

　　3)更实惠 采用硬膜复合静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响，降低手术费用。

　　4)更高效 微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症。

　　精索静脉曲张患者一定要遵循以下手术适应证与禁忌症，以免自己再次遭受身心的创伤。

　　1、适应症

　　1)精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。

　　2)重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。

　　3)临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，也有主张做精索静脉曲张手术。

　　4)对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。

　　5)对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。