勃起功能障碍的诊断方法

　　在临床上，有些勃起功能障碍患者要进行一些相关的辅助检查或试验，有助于病因诊断。但不是每位勃起功能障碍患者每项检查都必须做，否则不但给患者造成精神压力和痛苦，也会给患者经济造成负担，所以要有选择地进行。在对勃起功能障碍进行诊断和鉴别诊断时，首先要通过询问病史确定患者是否有勃起功能障碍，以及在什么情况下发生勃起功能障碍；其次是通过病史、体检、实验室检查，以判定勃起功能障碍的主要病因是心理性还是器质性。若是器质性再考虑属哪一种或哪几种病因；再其次是根据已经获取的资料还不能作出准确诊断时，或主要考虑某种病因时，应再配合一些特殊检查以明确病因。因为许多心理性勃起功能障碍，也常常是排除器质性病因来诊断的。 
　　
       1．询问病史

　　问诊方式为个别交谈，了解性的经历。通过病史分析，可将功能性勃起障碍与器质性勃起障碍区分开来。其重点内容包括：①勃起功能障碍病症是否受某种因素影响；②勃起功能障碍的严重程度及病程长短；③在非性交时有无正常勃起；④意识形态对阴茎勃起的影响；⑤性交体位变动或下肢活动是否影响勃起的硬度；⑥性欲是否减退；⑦是否曾患过可能会影响勃起的疾病；⑧是否服用过影响勃起的药物；⑨吸烟、酗酒对阴茎勃起的影响。 
　　
　　2．体格检查
　　
　　体格检查需进行全身及生殖器官局部检查，必要时还要进行有关的反射检查。全身检查要了解患者的精神状态、体质和有关疾病，并检查其体型、皮肤、甲状腺、乳房发育、乳头分泌、第二性征发育；检查腹部有无手术瘢痕、肿块、腹主动脉搏动及杂音；检查腰背部和骶部有无手术瘢痕、肿块、畸形、压痛；检查双下肢温度和脉搏情况等。除检查全身外，还特别注意乳房、睾丸、阴茎大小及形态，阴茎有无结节或弯曲，硬度如何，如怀疑精神性勃起功能障碍，应测定海绵肌反射时间有无延长和做尿路动力学检查。检查的重点一般都放在生殖器官。如记录阴茎的长度、粗细，在疲软状态下有无畸形；注意有无包茎、包皮炎、龟头炎；在诊室中一般不能测到阴茎勃起的长度，患者若已作过自我测量，应该告诉医生；观察尿道口的位置常能判断有无尿道上裂或下裂，这种畸形可因勃起时发生弯曲、疼痛而导致勃起功能障碍；仔细地用拇指放在阴茎背部中线两侧，其他手指沿腹侧尿道稍加压力，检查萎软状态下阴茎海绵体的坚实度，若有硬结则表示可能有海绵体内纤维化的可能；检查阴囊内有无睾丸、睾丸的大小及质地，可判断睾丸发育的情况。 
　　
　　3．实验室检查 
　　
　　(1)一般检查：肝肾功能、钾、钠、氯、血糖、血脂、睾酮等，以明确有无糖尿病性激素分泌不足、肝肾功能不全、水电平衡紊乱等。 
　　
　　(2)罂粟碱试验：一般认为正常人应在注射罂粟碱l～3分钟内阴茎勃起，勃起角度应大于90°，持续20分钟以上。否则，则认为局部血管功能障碍，应进一步检查，但有时亦可因药量不足，或注射位置不准确而勃起不满意。 
　　
　　(3)阴茎海绵体造影：可明确是否有阴茎静脉瘘。 
　　
　　(4)阴部内动脉造影：自股动脉插管，选择性的对双侧阴部内动脉造影，不仅可明确有无动脉血管病变，而且在造影过程中可进行适当的治疗，如血管扩张、局部溶栓扩张微循环疗法等。这些治疗往往可达到口服药物和物理治疗无法达到的效果。 
　　
　　(5)阴茎龟头微循环观察：可了解阴茎局部微循环是否障碍，酌情使用血管扩张药物。 
　　
　　(6)内分泌检查：主要查血清促卵泡生成素、黄体生成素、泌乳素、睾酮等，如性激素分泌不足，可考虑外源性补充。 
　　
　　(7)阴茎血管受体核素扫描：静脉注射同位素，用γ照相机扫描，显示阴茎海绵体血管受体分布情况，这一检查方法较为客观准确，对血管性勃起功能障碍诊断具有重要临床意义，且为无创性，痛苦小。 
　　
　　(8)阴茎动脉压／臂动脉压指数测定：阴茎动脉压／臂动脉压指数大于1为正常，小于0.6表示局部动脉供血不足。 
　　
　　(9)多普勒超声检查：可在超声屏幕上显示阴茎动脉的情况，是一种简单有效的无创性检查方法。 
　　
　　(10)阴茎夜间膨大及硬度检查：正常人在睡眠和做梦时，会出现较规律性的阴茎勃起现象，可利用夜间阴茎勃起试验(NPT)来监测睡眠过程中阴茎勃起的情况。如果阴茎夜间膨大及硬度检查结果正常，则心理或精神性勃起功能障碍的可能性较大，如果阴茎夜间膨大及硬度检查结果异常，则有可能是器质性病变，需做进一步检查。 
　　
　　临床治疗勃起功能障碍首先要明确产生勃起功能障碍的原因，对于精神性勃起功能障碍，应以心理治疗为主，帮助其消除错误认识，消除顾虑，给予安慰，可在短时间内改善病情或治愈。如果是器质性勃起功能障碍，必须治疗原发疾病，原发疾病治愈后勃起功能障碍也就自然痊愈了。因内分泌疾病引起的勃起功能障碍可用激素治疗，对于因用药不当引起的勃起功能障碍应考虑停药或换药。对于血管性勃起功能障碍，可应用外科手术。而对于某些器质性勃起功能障碍不能解决其病因者，可使用阴茎假体植入手术。此外，尚有一些非针对性的治疗方法，可以选择性地应用。